近年来，贵州加快推进紧密型县域医共体建设工作，有效整合基层医疗卫生资源，促进医疗卫生资源下沉，构建起分级诊疗、合理诊治和有序就医的新秩序，让改革“红利”惠及群众。
贵定县盘江镇清定桥村的刘桂兰今年69岁，常年患有糖尿病，这两天，贵定县医疗集团总院的专家来到盘江镇中心卫生院，对她的病情进行了详细的检查和问诊。“这个病人合并有心脏血管的疾病，我们建议她在这边治疗待血糖控制平稳之后，转到医疗集团总院做心血管方面的检查。”贵定县医疗集团总院介入科副主任陈文建介绍说。
“县医院医生建议的治疗方法很好，经过调理好了很多，血糖调下来了，头不昏了”。经过专家系统规范治疗后，刘桂兰的病情得到了很大的改善。
2019年，贵定县全面启动县镇医疗卫生机构一体化改革。实行重新优化资源布局，以县人民医院为牵头医院，整合县中医院、县妇保院及21家乡镇基层医疗机构，组建贵定县医疗集团总院共同体；重新构建运行体系，依托县人民医院，成立13个综合管理中心，与各分院按照“1+8+N”模式对行政、人员、服务、财务、药械、信息、绩效等进行“七统一”扁平化管理，并以中心卫生院（社区卫生服务中心）为中心，成立片区业务管理中心，推行网格化“包村联户”管理以及“县级专科医生+卫生院医师+村医”家庭医生联合签约服务模式；重塑人事薪酬制度，明确医共体可根据需求进行人员自主招聘，按需设岗并实行全员竞聘上岗，科学制定医共体绩效分配、考核方案；重新搭建医防体系，组建影像、检验、心电等５个县域远程医疗服务中心，县域胸痛中心、卒中中心等五大中心建成投入使用，建立县级儿童管理中心、血透管理中心、介入中心、康复中心和中医保健服务中心。
“我们卫生院以前没有能力收治住院病人，现在新成立了内儿科和中医科，可以收治住院病人。门诊病人量也有了明显的提升，门诊以前一天平均是20余人次，现在提升到了每天平均200余人次。”贵定县盘江镇中心卫生院院长刘佳告诉记者，现在盘江镇中心卫生院不仅可以进行基本的检查检验，专家团队还会定期前来开展一类手术。
通过医共体建设，县级医院派驻管理团队和专家骨干长期驻扎盘江镇，为当地老百姓提供优质的医疗卫生服务。“作为上级医院的医生下到乡镇卫生院来，主要的工作是针对一些危急重症病人和疑难病例做相应的治疗指导，包括对基层卫生院医生进行相关的培训，还有教学查房和慢病的回访等等。”陈文建说到。
2017年以来，贵州省陆续出台了《贵州省推进医疗联合体建设与发展实施方案》《全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设发展实施意见》等文件，医共体建设在全省铺开。今年，印发的《贵州省整体提升卫生健康水平攻坚行动计划》中，将紧密型县域医共体建设作为基层医改工作重要载体和推动实现分级诊疗的重要内容落地落实。要求以县级医院为龙头，整合县、乡、村医疗卫生资源，实施集团化运营管理，医共体内实现医疗资源共享，逐步形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体，推动优质医疗卫生资源下沉，让乡村两级更多患者享受到便捷高效的诊疗服务，让老百姓真正享受到改革“红利”。
独山县依托县人民医院、县中医院为紧密型医共体的主体，与玉水镇等8家乡镇卫生院建立医共体关系，实现区域内医疗资源共建共享，并逐步建立起以区域医疗中心为核心的基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的工作机制，让基层群众享受到了优质的医疗服务。
“我肩膀最近有点痛，来卫生院这里做中医治疗，效果还可以，经济实惠又方便，离家又近。”在独山县玉水镇中心卫生院，前来做中医治疗的村民韦荣欢告诉记者。
独山县玉水中心医院副院长潘启雪介绍，“我们根据临床的需求开展了中医适宜项目，经过几个月的努力，医院的业务水平有了进一步的提升，更好地服务患者的同时也得到了群众的依赖和信任。”借助贵州中医药资源丰富的特点，独山县依靠县中医院牵头建设医共体，通过中医人才帮扶乡镇卫生院中医馆建设和发展，下派专家赴乡镇卫生院坐诊、示教，开展中医药服务、康复理疗和中医特色护理，医共体建设反哺基层中医药服务能力进一步提升。
截止目前，独山县两家医共体牵头医院已累计下派90余名业务骨干到医共体成员单位坐诊、查房、手术带教、学术讲座，各医共体成员单位的医疗服务能力和医院管理水平得到极大的提升，基层就诊率提高60%以上，县域内就诊率提高90%以上。同时，医共体牵头医院接收基层医疗卫生机构医务人员到院进修学习，为基层医院培养一支带不走的专业团队。
“通过县级两家牵头医院的带动和指导，基层医疗机构的人财物管理得到加强，同时诊疗服务能力和公共卫生服务能力得到提升。下一步，我们将根据基层群众的需要，进一步下沉优质医疗资源，让群众得到真正的实惠。”独山县卫生健康局局长邓国林说到。
2019年，习水县入选国家紧密型县域医共体建设试点县，为高效推动基层建设提档升级、服务提质增效，习水县结合县情，及时调整建设思路，统筹县内资源，将26个乡镇划分为5个片区，每片区选取1个中心乡镇卫生院按二级医院标准打造为县域医疗次中心，以县级医院为龙头、以医疗次中心为枢纽，对上承接总院、对下辐射片区卫生院，构建起新的医共体建设构架。同时，由各龙头医院实施“领导下沉重构资源、专家下沉带学带教、资金下沉更新设备、质控下沉提升标准、管理下沉增强服务”等五个下沉，真正让人才、技术、资金下沉一线，促进县乡医疗卫生机构同质化管理与融合发展。“龙头医院带中心、中心乡镇辐射一般，突出中心、梯次发展”的县域医共体建设模式逐步成型，县乡医疗卫生机构梯次发展格局逐步构建，基层医疗卫生基础不断夯实并实现提质增效。
习水县温水镇卫生院新建成名医工作室、外科、中医康复科等专科，增配大型医疗设备，开展新手术新技术和中医适宜技术多项。2022年上半年，习水县温水镇卫生院门诊诊疗同比增加18.84%、开展手术同比增加20.6%，跃升为全国基层医疗卫生机构500强。
今年7月，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，习水县作为唯一受邀县区对“紧密型县域医共体建设”作了经验介绍。
贵州在推进医共体建设中，充分发挥牵头医院技术优势，利用技术帮扶、人才培养等手段，推动优质资源下基层，变“病人跑为专家跑”，构建起有序的分级诊疗模式，实现基层首诊。同时，建立责权一致的引导机制，使“医共体”成为服务、责任、利益、管理共同体。在“医共体”内建立转诊绿色通道，上级医院对基层转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。医共体成立后，牵头医院的专家和技术骨干加入到签约医生团队，提高签约医生团队的服务能力，围绕群众健康需求，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，使医生不仅“管治病”，更“管健康”，让群众得到全面性、连续性服务。此外，在医共体内实施医保总额付费管理，实行“节余留用，合理超支分担”政策，医保基金从医疗机构的收入变为成本，催生医疗机构主动控制不合理医疗费用的内生动力。
截至目前，全省已推动建设医共体138个，覆盖基层医疗卫生机构1302个。当前，全省正在进一步深入推动紧密型县域医共体建设，补齐基层医疗卫生机构“软件”短板，提升服务群众的能力水平，全面增进群众健康福祉。
贵州省卫生健康宣传教育中心 杨承涛 曾浩洋
