为持续巩固打击欺诈骗取医保基金专项行动工作,进一步建立健全医保基金监管长效机制,从8月30日起,市医保局联合市卫生健康局,根据各定点医疗机构自查整改情况,组织开展了抽查复查工作。
此次专项治理重点内容包括:以通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;串换药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;乱诊查、乱治疗、乱用药、乱收费“四乱”行为;分解住院、挂床住院等行为。医保定点零售药店治理盗刷医保身份凭证未参保人套取现金或购买生活用品、虚开发票、提供虚假发票、为非定点医药机构提供记账刷卡服务等行为。
通过对各定点医疗机构的抽审和复查,未发现恶意套取、骗取、诈取医保资金的行为,但各医疗机构不同程度存在有不合理检查、不合理用药的情况,各医疗机构信息化管理和维护不到位等情况,根据检查情况,市医保、市卫健局及时提出整改措施,要求医疗机构及时整改。目前检查已覆盖定点医疗机构8家,检查将持续到9月20日。