余庆县医疗保障局
关于公开征集欺诈骗保线索的通告

广大参保人、社会各界人士：

医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”“保命钱”。守护医保基金安全，保障基金有效使用人人有责。为进一步深化打击各类欺诈骗保违法犯罪行为，筑牢医保基金的安全防线，确保医保基金安全运行。根据遵义市医疗保障局等五部门《关于印发<遵义市2022年进一步加强打击欺诈骗取医保基金专项整治行动工作方案>的通知》（遵市医保通〔2022〕6号），现就面向社会公开征集欺诈骗保线索通告如下。

一、征集范围

（一）医保经办机构。主要情形：伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；侵占、挪用医疗保障基金；泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密；骗取医保基金案件的其他行为。

（二）定点医疗机构。主要情形：

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目。

2.分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利。

3.医保定点医疗机构通过基因检测结果造假，篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药的行为；血液透析服务的医保定点医疗机构通过虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”欺诈骗取医保基金行为。

4.其他以骗取医保基金为目的的行为。

（三）医保定点零售药店。主要情形：

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养品、化妆品、生活用品等非医疗物品的。

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的。

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

5.其他以骗取医保基金为目的的行为。

（四）参保个人。主要情形：

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。

3.隐瞒意外伤事实，将应当由第三人负担的医疗费用纳入医保报销的。

4.其他以骗取医保基金为目的的行为。

二、举报奖励

根据国家医保局、财政部《关于欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》《贵州省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》等相关规定，举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：

（一）举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；

（二）举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；

（三）举报人选择愿意得到举报奖励。

举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合，对符合条件的举报人予以最高不超过10万元的奖励。具体奖励标准按《贵州省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》相关规定执行。

三、举报方式

举报人可实名举报，也可匿名举报（匿名举报是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人希望获得举报奖励，应提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励）。受理举报部门及其工作人员将依法保护举报人合法权益，并对举报人相关信息严格保密，举报人可通过下列任一渠道举报。

（一）现场举报。

地址：余庆县白泥镇河滨南路——余庆县医疗保障局监管股305办公室。

（二）信函、邮箱举报。

信函地址：余庆县白泥镇河滨南路余庆县医疗保障局监管股办公室；邮编：564400。

邮箱：1437200253@qq.com

（三）电话举报。

余庆县医疗保障局：

0851-24705061；

0851-24705306。