傅小云（左二）开展院长大查房

我是遵义医科大学附属医院重症医学科的一名医生，也是新一届医卫界全国政协委员，同时我还在基层挂职，担任贵州省三都水族自治县人民医院的院长。

担任院长一年多，我深刻了解了基层人民群众对医疗服务的需求，从当地医疗卫生的实际出发，从解决人民群众实际需要的小事出发，做医疗卫生服务工作，努力满足基层群众的医疗服务需要。

▶▶▶建立院内紧急复苏小组，整体提升县域急危重症救治能力

我到基层后的第二个月，就遇到1例心肺复苏失败的儿童。为提升医院在急危重症方面的整体救治能力，我根据医院实际情况拟定了三都水族自治县人民医院院内心肺复苏规范，成立了院内心肺复苏小组，规范了抢救流程——发现即响应，快速反应小组必须在5分钟内到场抢救。不仅如此，急诊科、重症医学科及麻醉科每个季度要实施院内复苏的抢救演练，以提高关键科室的急救意识。

今年7月18日晚7时许，三都县鹏程中学一青年教师在吃晚饭过程中突发心跳骤停，紧急送至急诊科后，我亲自指导实施心肺复苏，胸部按压整整1小时，除颤8次，患者终于恢复心率循环，并转至ICU。

经诊断，患者患上了“扩张型心肌病合并应激性心肌病”，考虑到患者尽管心率循环恢复，但心肌收缩功能仍明显不足，循环还需要中等剂量血管活性药物，故跟患者家属沟通，建议行VA-ECMO治疗。患者家属同意竭尽全力救治，于是，我便要求遵义医科大学附属医院重症医学科ECMO小组紧急出发，在次日凌晨1:00，驱车300余公里赶到三都，半小时内即完成VA-ECMO的转流，看到体外心肺机器取代了患者心脏的大部分工作，我知道患者生命体征平稳了，我们看到了生的希望。我们整整花了一个小时时间才将ECMO机器及患者搬运进救护车，然后再次驱车300公里，在早上8:00将患者转运至遵义医科大学附属医院重症医学科治疗。一个多月后，也就是我在北京开会的今天（8月22日），患者走着出院了！

管理措施制定容易，但每个医生的内涵建设、执行能力构建却很难。我在县医院工作期间，坚持以问题为导向，先解决医疗行为过程中最容易解决的问题，解决一个问题是一个问题，逐渐扭转我们的短板，提升县级医院的救治能力。这位年轻老师的成功救治，轰动了全县，一个小时的心肺复苏，没有留下任何后遗症，患者谈笑风生心存感激地出院，充分说明了我们初期复苏的卓有成效，也体现了三都县人民医院心肺复苏及高级生命支持的水平有了极大的提升。

今年2月份，我得知某乡镇卫生院救护车在转运一患者的过程中，患者发生心跳骤停死亡。我觉得有必要提升全县乡镇卫生院医师院内心肺复苏能力，为此，在医师节前夕，三都县医疗集团总院举办了全县乡镇卫生院院内心肺复苏技能大赛，21家乡镇卫生院前来参赛。我们通过设定特定场景，赛前模拟培训，组团式帮扶专家倾心教授指导，来提升各乡镇卫生院对院内心肺复苏流程的掌握和理解。各乡镇卫生院参赛队员在经历培训和比赛后一致认为，自己对心肺复苏的理解明显加深，下次遇到这样的情况，有了底气。我坚信，这样实实在在的工作，我们一定会在下一个患者身上创造生命的奇迹。

▶▶▶建立实时沟通桥梁，让村医在实践中成长

在建设县、乡、村三级医共体的过程中，体系、架构成立了，如何真正做到服务人民，让群众享受到实实在在的好处，是我一直思考的问题。于是，我组建了一个由县医院各科室主任、乡镇卫生院医生及所有村医组成的绿色转运通道群。只要各乡镇卫生院及村医，遇到什么疑难病例或处理不了的临床问题，都可以随时在群里请教。尤其是村医，当他们遇到一些降不下来的血压，我指导他们用药；遇到血糖控制不佳的糖尿病患者，我告诉他们如何控制饮食和药物治疗。虽然是一些小事，但在群众的健康保健中却很常见，把村医这些常见的问题教会了，就能够更好地帮助他们做好慢病防治。

绿色转运通道群建好后，我们搭建了一条安全转运通道，只要有危重患者转院，我们立即形成响应机制，急诊科会代挂好号，准备好相应抢救设备、物资，根据患者情况，我们会实时进行抢救指导。比如，曾有一个患者血压只有50/40mmHg，我就要求乡镇卫生院医师开通输液，准备好多巴胺，维持着正常血压，安全转运至县医院，患者最终得到成功救治。

▶▶▶做好医改顶层设计，躬身服务推动能力提升

在县委、县政府支持下，今年5月，三都县成立了医疗集团总院。医疗集团统筹三都县所有医疗资源，将县人民医院、中医院、妇幼保健院以及乡镇卫生院、村医纳入一体化管理。我又同时担任三都县医疗集团总院院长。我认真贯彻落实集团党委决策部署，从“抓党风转作风，抓医风转行风，抓质量转形象”三个方面发力，深入开展创建“党的建设好，医疗质量好，医德医风好，文化氛围好，群众评价好”等创“五好”医院行动，促进全县卫生健康事业高质量发展，全面推进健康三都建设。

鉴于我曾当过多年科室主任，同时又有较为丰富的临床经验，为提升县医院各科室管理级业务能力，从今年5月起，我决定开展为期一年的每周一次院长大查房。每周，我带领医疗副院长、医教科、药剂科、护理部等，选择一个临床科室进行院长大查房，重点巡查医疗核心制度的落实，并对该临床科室遇到的疑难危重病例进行现场查房教学，针对科室存在的管理问题，进行相应的指导和建议。

我用自己的临床能力赢得了三都县医院同事们的信任，也增强了他们治病救人的信心——一个发热月余的患者，在县医院没有任何相关确定性检测措施的情况下，我高度怀疑是结核，建议诊断性抗痨治疗，患者抗痨一天便退烧，三天后出院；一个从广东湛江打工回来、每天持续高热已经8天、最高达40℃且使用多种抗生素无效的患者，我闻及他是在丛林里挑香蕉后，果断停用所有抗生素，改口服多西环素，一盒药还没吃完，体温便恢复正常。

在基层，很多患者的疾病是我一个三甲医院的重症医生无法遇见和想象的，但在基层遇到的各种疾病，加深了我对医疗和健康服务的理解。我用自己做医生的行为和情怀影响着三都县人民医院的同事，并让他们感受到，只要愿意学习，敢于挑战，很多的患者就能够治好，就能够实现自己从医的治病救人的理想。

总之，我在基层医院当院长一年多了，我总想问自己，我能为三都医疗卫生事业留下什么？我想，我做得让自己满意的就是，让大家看到了一个医生是怎么刻苦学习，怎样关心和帮助患者，怎么获得患者和患者家属的信任，怎么利用自己的知识去治愈疾病。只有做到这样，我们的医疗服务能力才能够得到真正提升。

（作者系全国政协委员、遵义医科大学附属医院副院长）