以基层为重点，以改革创新为动力，聚焦“明路径、抓统筹、强供给”，推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，构建优质高效的医疗卫生服务体系，让人民群众就近享受到优质的医疗服务。近年来，遵义市深化医疗卫生体制改革，推动医疗资源从“有”向“优”转变，构建“市优、县强、乡活、村稳”的卫生服务体系，不断满足群众看病就医需求，为基层群众健康构筑起一片蓝天。
一组组数据彰显了遵义市县域医共体建设成果：2023年，全市区域内就诊率达93.08%，基层门急诊人次占比达57.43%，全市258个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）诊疗总人次达892.8万人次，同比增长17.52%。
珠海市金湾区援建的赤水市官渡镇渔湾村卫生室（来源：赤水发布）
各县域医共体建设措施给力
为解决医共体建设初期“小马拉大车”问题，从2020年开始，遵义市统一规划改革路径，依托原有中心乡镇卫生院，划片区规划设置县域医疗次中心，对上承接县级医院，对下辐射带动片区共同发展，让群众在片区内就近享受县级医疗服务，形成“县级带中心、中心带一般”“突出中心、梯次发展”的县域医共体建设新路径。
各地立足自身实际，在县域医共体建设上不断探索创新，描绘医共体建设新蓝本——
凤冈县坚持“五个突出”（突出建强龙头、突出辐射带动、突出乡村一体、突出夯实网底、突出医防融合）思路，扎实开展县域医共体建设。实施“名医名科名院”培育，推进“两专科一中心”(老年病科、急诊科、中医适宜技术推广中心)、妇幼健康提质达标行动，提升服务能力；依托县域医疗次中心组团式下沉，县域就诊率达93.4%，基层医疗机构门急诊人次占比达62.6%。2021年以来，先后建成王寨镇新民村等11个乡级分院；2023年，乡级分院共开展新技术、新项目25项，门诊量同比增长174%；探索解决村医编制，调剂87名编制划入乡镇卫生院用于村医招考，完成从“赤脚医生”到“正规军”的转变，实现村医队伍稳步发展；紧扣“公卫助推临床、临床支撑公卫”，实施慢性病“四高同防”，推动防、治、管深度融合。
凤冈县强化基层医防融合，为群众提供更贴心、高效的医疗服务（来源：凤鸣高冈）
习水县采取“领导下沉、专家下沉、设备下沉、质控下沉、管理下沉”优质医疗资源“五下沉”举措，完成两个医疗次中心建设，形成“小病在基层、大病到县级、康复回基层”的就医格局，让广大居民在家门口就能看好病，更好地满足人民日益增长的健康需求，不断增强人民群众的幸福感和获得感。
在仁怀市，县域医共体建设在“四个创新”（创新人员编制管理、创新人事管理制度、创新育才引才机制、创新薪酬制度改革）上聚焦，在“五个建设”（强化公立医院能力建设、强化医共体及医疗次中心建设、强化公共卫生服务能力建设、强化村级队伍建设、强化基础设施建设）上发力，人民群众看病就医问题得到有效改善，医改取得明显成效。2023年，该市县域内就诊率达85.57%，比上年提高1.05个百分点；21个乡镇卫生院诊疗量达790971人次，增幅为24.52%。
据悉，目前遵义市县域医共体建设已从试点探索转向巩固提质，全市共组建紧密型县域医共体26个，布局建设县域医疗次中心52个，227家乡镇医疗机构和2356家村卫生室纳入县域医共体建设，逐步构建起“县域五级医疗卫生服务体系”。
基层医共体建设涌现感人场景
近日，在凤冈县琊川镇大兴院区，患者冷某由衷赞叹：“还是政策好，在大兴院区就可以输液、扎针灸，现在还可以抽血、做B超，方便多了。医院免费接送我们到卫生院照CT，给我们节约了好多钱哦！”为解决群众看病就医急难愁盼问题，凤冈县先后建立了11个村级延伸服务点，琊川镇大兴院区就是其中之一。
推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，目的是解决群众看病就医难题。在凤冈县永安镇卫生院中医馆治疗室，66岁的患者朱克飞因咳嗽前来做中医治疗，经过针灸、刮痧等治疗病情明显好转。在治疗室，与朱克飞一样做治疗的还有5名患者，医生们根据不同的病情，对患者采取拔罐、放血等治疗措施。
永安镇卫生院院长付刚告诉记者，近年来该院持续加强基层中医馆建设，提升基层中医药服务能力，充分运用中医的特殊性，为群众解决更多的疑难杂症，努力满足群众多样化就医需求，目前永安镇卫生院共有8名中医医生。
各地医共体建设场景感人。在仁怀市九仓镇卫生院小湾分院，昔日简陋的环境、有限的设备让村民们看病陷入两难：去市区就医路途遥远，留在村里又担心治疗效果不佳。而今，耗资百万、占地300平方米的小湾分院焕然一新，不仅硬件设施得到全面提升，还设有综合科、公共卫生科、中医科等多个科室，B超室、心电图室等一应俱全。自去年10月小湾分院启动运营以来，已累计服务患者超过5000人次，服务人数与去年同期相比增长200%以上。
习水县土城镇卫生院检验科（来源：习水发布）
2019年，习水县在紧密型县域医共体框架下，将县、乡村单体的机构进行资源整合，以片区中心为目标，建立起“县级公立医院+县域医疗次中心+一般乡镇卫生院+延伸服务点+村卫生室”的医疗卫生服务体系。
数据显示，习水县域内综合就诊率从2020年的90%提升至2023年的92%，基层医疗机构就诊率从2020年的51%提升至2023年的62%，县域内住院就诊率达85%；县级医院三四级手术比例达64%、同比提高了25个百分点；基层医疗机构开展新技术新项目同比增加31项；实现基层医疗卫生机构公卫与诊疗数据互联互通，患者能够就近就地就医，极大缓解了群众看病就医的难题。
“六大保障政策”满足群众就近就医
在推动医疗资源下沉过程中，遵义市实施了“六大保障政策”：
一是缴纳养老保险解决后顾之忧，为在岗村医缴纳养老保险，到龄退出岗位村医享受社保养老待遇，所有离岗村医享受生活补助；
二是村卫生室优化结构布局共享资源，进一步按照规范优化医疗资源配置，不断优化村卫生室设置，实现应建尽建、应优尽优；
三是新进乡村医生纳入编制内管理稳定队伍，新进村医招聘纳入县级公开招聘计划，全市已招录编制村医120名；
四是统筹进药渠道保障药品供应，由县域医共体牵头医院负责，提高药品配送集中度，切实保障村卫生室用药需求；
五是建设乡镇卫生院分院推进乡村一体化，在部分覆盖人口多、人员相对集中、群众看病就医远的原小乡、原管理区等，建设乡镇卫生院分院（或延伸服务点），推动医疗资源下沉；
六是村医大轮训提升村医能力，每两年对全市村医开展一次轮训，村医服务能力显著提升。
汇川区着力解决群众就医急难愁盼问题，补齐基层就医“最后一公里”（来源：聚焦汇川）
2023年，遵义市大力推进医保支付方式改革，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”，基层病种范围从37种增加到94种，逐步实现同病同价，引导患者到基层就诊，促进分级诊疗，减轻患者就医负担，全市中级以上职称的医生下沉达1221人次。
全媒记者：樊明富
