近期

在黔南州人民医院重症医学科

上演了一场生死时速的抢救

一名大咯血患者

因气道

被肺坏死组织与凝血块堵塞

病情危重

危及生命

……

3月19日晚21:06分，重症医学科收治的一名重症肺炎、既往有肺结核病史、肺CT提示右上肺空洞空腔形成的患者，突发气道内涌出大量血性液体及凝血块，并伴有肺组织样坏死组织，右侧支气管被堵塞。情况突发、病情危重，值班医生立即请示主任刘志远组织抢救。

刘志远立即邀请介入医学科、胸心外科、医学影像科、麻醉科、医务科、呼吸与危重症医学科等科室专家进行MDT会诊。

经过10余次的纤支镜治疗后患者病情明显好转，于3月31日成功行介入治疗。此次抢救通过医护联动的方式积极组织会诊指导后，患者已经成功脱机拔管，没有再发生出血情况，并于近日从重症医学科转至胸心外科进行下一步治疗。

为挽救生命 医护联动多次启动MDT

医生第一次MDT会诊：

在第一次会诊中，专家们讨论建议，先给予患者多次经纤维支气管镜使用一次性取石网篮、异物钳清除坏死肺组织的治疗。再根据其复查床旁胸片结果由麻醉科予支气管封堵器封堵右肺气道，以评估患者左肺通气能否耐受手术。但因患者右肺气道组织填塞严重，且右肺完全肺不张、实变，支气管封堵器无法植入右肺气道，该方案无法顺利实施。

医生第二次MDT会诊：

为抢救患者生命，刘志远再次请医务科组织院内开展第二次MDT会诊，同时邀请副院长、医学博士、胸心外科教授罗猛参加本次讨论以制定下一步抢救治疗计划。

此次讨论中，罗猛副院长结合会诊专家的意见，就患者的病情提出手术的前提是要先明确出血部位，但目前患者病情危重，手术时机不成熟，应先保障有效通气，利用纤维支气管镜治疗，反复清理支气管内的凝血块，同时行肺泡灌洗治疗促进肺复张。待出血减少，病情稍稳定后，再行介入或手术治疗。

在采纳了罗猛副院长的抢救方案后，重症医学科和胸心外科团队立即投入到工作中，有条不紊地执行着方案中的每一个环节。

MDT护理查房

针对该患者病情的复杂与凶险性，在护理方面也存在很多难点，因此顾博副护士长也邀请了相关的科室进行MDT护理查房。护理部罗菲菲副主任在该患者的院感防控、翻身、镇痛镇静、病情观察等方面提出了指导意见。

科普时间

咯血是一种临床上很常见的急危症状，通常24小时内咯血>500 mL（或1次咯血量100mL以上）为大量咯血，100～500mL为中等量咯血，<100mL为小量咯血。

如果咯血后发生窒息，来势凶猛，不能及时发现和实施有效抢救，患者则可在几分钟内突然死亡。确定咯血的病因和过程涉及许多复杂的因素，因此在这个过程中始终要贯彻“系统、有序、快捷、准确”这八字方针。

MDT会诊能够制定出更优的治疗方案、优化资源配置、提高诊疗效果，在确保救治成功的基础上，缩短肺结核咯血患者救治成功的时间，降低咯血再发生率、减少咯血相关并发症的发生，缩短住院时间，满足患者的需求。

通讯员：顾博