甲状腺髓样癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤，彩超检查容易误诊，手术切除需要进行大范围的淋巴结清扫，手术难度大，而且手术切除可以说是治愈甲状腺髓样癌唯一的希望，所以对手术医师的要求就非常高。

10月26日记者从贵州省人民医院获悉，血管甲状腺外科陈源医师完成一例分期偏晚的甲状腺髓样癌手术，根据术后随访，患者获得“生化治愈”，彻底治愈希望非常大。那今天就通过这个案例带大家了解如何战胜这个甲状腺癌中的猛虎。

大多数甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌，对于这一类癌治疗效果好，治愈率高，所以人称“幸福癌”。但是同样是甲状腺癌，如果说分化型甲状腺癌是温顺的小猫，那么未分化型甲状腺绝对称得上是凶猛的老虎。

事情要从5个月前说起，Z女士结婚已有3年，大女儿1岁，恰逢这时发现自己怀孕了，一家人正沉浸在喜悦之中。在孕期的常规检查中，县医院的甲状腺彩超发现双侧甲状腺结节，最大直径2.5cm，怀疑是结节性甲状腺肿。由于处于孕期，Z女士比较重视，在丈夫的陪同下来到贵州省人民医院就诊，在医生的建议下做了甲状腺细针穿刺检查，检查结果提示：（甲状腺左侧叶结节穿刺涂片）查见较多梭形细胞，倾向肿瘤，建议术中冰冻进一步明确。当陈源医师看见这个结果时，虽然没有明确诊断是恶性肿瘤，但是仍然建议首选终止妊娠，手术治疗。但是需要终止妊娠，患者犹豫了。两个月后，患者联系陈医师说她已经做了流产，准备做手术。安排好床位，完善术前检查，让医生惊讶的是，肿瘤长得很快，2个月时间最大直径已经长到了4cm，进一步检查发现降钙素和癌胚抗原增高，其中降钙素更是超过检测设备最大值。

临近手术时，Z女士突发高血压，收缩压最高到了180mmHg，几十分钟后血压恢复正常，据患者说，此前从来没有这种情况。但是医生推断，这可能是肾上腺嗜铬细胞瘤的症状，赶紧安排了肾上腺薄层CT等检查，果不其然，检查结果考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，由此看来，患者不是单纯的甲状腺髓样癌，她的甲状腺髓样癌是多发性内分泌肿瘤综合征2型（MEN2）的表现之一。根据轻重缓急，先处理甲状腺髓样癌。

经过麻醉评估等术前准备，手术的日子到了，全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+双侧颈侧区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查+甲状旁腺探查，这个手术在甲状腺外科属于相对复杂的手术，手术需要将甲状腺完整切除，并且将所有可能转移的淋巴结切除，难度最大的是，在完整切除的同时，需要保护好喉返神经、喉上神经、副神经、甲状旁腺、颈总动脉、颈内静脉的功能，一旦出现喉返神经损伤会出现声音沙哑，喉上神经损伤会出现饮水呛咳和发音低顿，副神经损伤会出现斜颈和颈部肌肉萎缩严重影响外观，甲状旁腺功能损伤会出现手足抽搐麻木，颈总动脉和颈内静脉损伤可能会导致颅内血栓。其实对于甲状腺髓样癌这种恶性程度很高的癌症，第一次手术能否完整切除癌灶是最重要的，保留功能都是次要的。通俗点说就是保命要紧，必要时扩大切除范围，哪怕某些方面功能受损了也在所不惜。

幸运的是，贵州省人民医院血管甲状腺外科的医生都有着丰富的经验，据了解，主刀的陈源医生每年要完成500例以上的甲状腺手术，在术后神经、甲状旁腺等功能的保护方面，与国内外先进水平不相上下。手术之后，肿瘤完整切除，淋巴结彻底清扫，没有声音沙哑、没有饮水呛咳、没有发音低顿、没有手足抽搐麻木、没有颈部肌肉萎缩，一切手术风险都没有发生。